Der Aufsatz von Dr. Ezekiel J. Emanuel und seine Fleet Co-Autoren ("Aktionsplan Verlegenheit Cancer Care," Sonntag Review, März 24) konzentriert sich zu eng. Es gelten für alle Patienten und das gesamte Gesundheitssystem, nicht nur zur Behandlung von Krebs.
Krebs-Patienten brauchen in der Regel Pflege nicht nur von Onkologen, sondern auch aus der Grundversorgung Praktikern und anderen Spezialisten. Fast alle Patienten mit schweren Krankheit brauchen Hilfe von mehr als eine Spezialität, und sie haben oft mehr als ein medizinisches Problem. Also um "Weg von der Gebühr für den Dienst zu verschieben", Bedarf die Dr. Emanuel korrekt identifiziert, als die erste Anforderung, Kostenkontrolle, großen Reorganisation des gesamten Gesundheitssystems, nicht nur bessere onkologische Dienste.
Wir brauchen eine öffentlich finanzierte Single-Payer-System zur Unterstützung der prepaid umfassende Betreuung und eine reformierte medizinische Versorgung-Delivery-System basierend auf Angestellte, gemeinnützige Gemeinschaftspraxen, die Integration von Diensten durch alle Spezialitäten und andere Fachkräfte wie Krankenschwestern und Mediziner-Assistenten zu verwenden. Das ist ein schwer zu verkaufen und benötigen die starke Unterstützung der amerikanische Ärzte.
Wann werden Ärzte Blick über die Silos ihre eigene Spezialität und denken Sie an die Bedürfnisse des gesamten dysfunktionalen Gesundheitssystems anfangen?
Der Schriftsteller ist emeritierter Professor der Medizin und Sozialmedizin der Harvard Medical School und ein ehemaliger Chefredakteur des New England Journal of Medicine.
Die fünf wichtigsten Änderungen vorgeschlagen in "A Plan zur Verlegenheit Cancer Care" richtig behandeln viele der Mängel mit zeitgenössischen Vorsorge verbunden. Aber lösen sie nicht einen wichtigen Kostenfaktor: die Rolle der Patienten Erwartungen und deren Auswirkung auf Fehlverhalten Ansprüche.
Die meisten Patienten haben eine unrealistische Erwartung, dass jeder Krebs heilbar, also sollte nicht erreichen dieses Ziels ist ein Versagen und Scheitern erfordert Verantwortung. Klinische Forscher am Berg Sinai multidisziplinäre Kopf und Hals Center schätzen, dass fast 40 Prozent der Bildgebung und interventionellen Verfahren, die von einem Onkologen bestellt werden zum Zwecke der Überwachung sind. In einigen Fällen sind diese Studien gerechtfertigt; in anderen Fällen sind sie teuer Auswertungen wie PET, MRI und CT-Scans, die keine Auswirkung auf den Patienten Endergebnis haben.
Viele Studien sind in der Verteidigung bestellt. Defensive Medizin ist ein wichtiger Kostenfaktor, und wenn Behandlungsfehler angesprochen werden, die Kosten der Versorgung wird weiter steigen, und Ärzte weiterhin ein Auge auf einem Scan und ein anderes Auge über die Schulter schauen.
Ezekiel J. Emanuel und seine Kollegen haben einen festen Plan für die Krebs-Pflege-Reform beschrieben. Statt einer Verzögerung Reform bis Ende 2015 wird empfohlen, dass die Reform keine spätestens nächsten 01.01., mit der Eingliederung in Medicare planning Service-Vorsorge beginnen. Mit eine gemeinsame Entscheidungsfindung, würde Ärzte einen Aktionsplan Pflege entwickeln, die bei einem Besuch mit dem Patienten mitgeteilt werden würde.
Dieser Plan würde identifizieren, der Patient Diagnose und Prognose, die Ziele der Behandlung und die Erwartungen des Patienten über die Pflege. Strategien zur Palliativmedizin während Behandlung integrieren würde entwickelt werden. Kosten für Pflege und finanzielle Verantwortung des Patienten überprüft werden würde. Schließlich würde der Plan Pflege Koordinierung.
Es gibt Hinweise von den paar Onkologie-Praktiken, die Betreuung nach einem Patienten-zentrierte Plan, dass Gesundheitsversorgung effizienter verwendet werden.
Angesichts ihrer scheinbaren Knappheit, stimme ich herzlich, daß "Wir brauchen mehr"high Touch"Onkologie Praxis." Das Problem beginnt wirklich in der medizinischen Schule, wo wir erst vor kurzem eine Betonung der Ausbildung von Studenten Interaktion mit Patienten gesehen haben. Es ist ein Mangel, der während der Aufenthalts- und Spezialität Fellowship Training leider verschlechtert.
Zu viele Bewohner, die ich während meiner Lehre runden aufgetreten wissen nicht ihren Patienten als Menschen; verbringen sie unverhältnismäßig viel Zeit Zwiesprache mit ihren Laptops auf Kosten der Ton Geschichte annehmende und gründliche körperliche Untersuchung.
Sir William Osler, als Gründungsmitglied Arzt an der Johns Hopkins University, hat es bekanntlich am besten: "der gute Arzt behandelt die Krankheit; der große Arzt behandelt den Patienten, der die Krankheit hat."
Dieser Essay über die Festsetzung der Vorsorge hilft zu erklären, warum wir jahrzehntelange Forschung an den Ursachen von Krebs verloren haben.
Die American Society of Clinical Oncology hingewiesen in seinem 2011 Bericht "Fortschritt beschleunigen Against Cancer", dass der Fokus der meisten Projekte finanzierte Krebs fehlgeleitet worden. Nur wenige waren gewidmet wie Krebszellen fördern und zu verbreiten.
Forschungsarbeiten sollten Krebszellen wie die natürlichen Abwehrkräfte des Immunsystems entgehen. Diese Art der Forschung ist schließlich Anfang der erfolgreichen Behandlung von Krebs führen und sollte höchste Priorität eingeräumt werden.
Der Autor, Professor für Psychiatrie an der Universität von Wisconsin School of Medizin und öffentliches Gesundheitswesen, ist Präsident von Wisconsin Cares.
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